醫療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉，是實(shí)現人民群眾病有所醫的關(guān)鍵一環(huán)。習近平總書(shū)記指出：“要繼續加大醫保改革力度，常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，深化醫保基金監管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢(qián)’、‘救命錢(qián)’。”黨的二十屆三中全會(huì )《決定》提出“健全社會(huì )保障體系”，對醫療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署。為深入學(xué)習貫徹黨的二十屆三中全會(huì )精神，本報記者采訪(fǎng)了國家醫療保障局黨組書(shū)記、局長(cháng)章軻。
推進(jìn)全民醫療保障工作進(jìn)入快車(chē)道
記者：黨的十八大以來(lái)，醫療保障改革取得哪些顯著(zhù)成效？
章軻：黨的十八大以來(lái)，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視保障和改善民生，持續加強對醫保工作的全面領(lǐng)導和統籌謀劃，建立了全世界規模最大的基本醫療保障網(wǎng)。2018年組建國家醫療保障局，理順醫保管理體制，推進(jìn)全民醫療保障工作進(jìn)入快車(chē)道。
我們堅決貫徹落實(shí)黨中央重大決策部署，堅定不移深化醫療保障改革，不斷提升醫保管理服務(wù)水平，促進(jìn)“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理，實(shí)現了醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉變，人民群眾的健康福祉穩步提升。
制度體系逐步規范。《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》是黨中央、國務(wù)院對醫療保障改革作出的重大決策部署，我們深入貫徹落實(shí)，加快推進(jìn)改革。整合城鄉居民基本醫療保險制度，逐步建立基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系。建立醫保待遇清單制度，統一全國醫保藥品目錄，創(chuàng )新開(kāi)展醫保目錄談判準入，推進(jìn)醫保醫用耗材目錄準入管理，推動(dòng)全國范圍內醫保制度、政策和保障范圍逐步規范統一。堅持盡力而為、量力而行，穩步提高醫保籌資水平，實(shí)事求是確定保障范圍和標準。
保障內涵和質(zhì)量穩步提升。鞏固提升住院保障水平，普遍開(kāi)展門(mén)診慢性病和特殊疾病保障。穩步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，落實(shí)積極生育支持措施。每年動(dòng)態(tài)調整醫保藥品目錄，醫保報銷(xiāo)藥品數增加到目前的3088種。2018年以來(lái)，基本醫療保險（含生育保險）基金為群眾支付醫藥費用14.7萬(wàn)億元。
重點(diǎn)領(lǐng)域改革有序推進(jìn)。協(xié)同推進(jìn)醫藥行業(yè)健康發(fā)展，引導促進(jìn)醫藥衛生領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。制度化常態(tài)化開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購，持續壓縮流通環(huán)節虛高價(jià)格水分。開(kāi)展深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。深化醫保支付方式改革，超九成統籌地區開(kāi)展按病組或按病種分值付費。
系統治理能力逐步增強。建成全國統一的醫保信息平臺，加強醫保數據應用。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，強化醫藥價(jià)格監測和風(fēng)險處置。強化醫保基金監管，持續開(kāi)展飛行檢查和專(zhuān)項整治，推進(jìn)智能監控和大數據監管應用，促進(jìn)醫保基金使用監管常態(tài)化。
醫保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。聚焦群眾反映的堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，優(yōu)化醫保管理服務(wù)。持續健全和完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系，讓醫保業(yè)務(wù)辦理更便捷。鞏固拓展住院費用跨省直接結算，漸次實(shí)現普通門(mén)診費用和5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算縣域可及。建立談判藥品供應保障“雙通道”管理機制，提高談判藥品的可及性。實(shí)現醫保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，積極推廣醫保碼（醫保電子憑證）、電子處方、移動(dòng)支付應用。
準確把握深化醫療保障改革的原則要求
記者：深化醫療保障改革要堅持哪些原則要求？
章軻：黨的二十屆三中全會(huì )《決定》為進(jìn)一步全面深化改革指明方向。下一步，我們將堅持把黨的領(lǐng)導貫穿到醫療保障改革各方面全過(guò)程，縱深推進(jìn)醫療保障改革。
要始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，切實(shí)做到群眾有所呼、改革有所應。鞏固拓展全民參保成果，持續發(fā)揮三重保障制度梯次減負功能，鞏固提升住院和門(mén)診保障水平，守好人民群眾的“保命錢(qián)”、“救命錢(qián)”，努力為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫療保障。
要圍繞制度建設這條主線(xiàn)，系統謀劃，統籌推進(jìn)，進(jìn)一步增強醫保制度的統一性、規范性和公平性，有效降低群眾看病就醫的經(jīng)濟負擔，助力推動(dòng)全體人民共同富裕。
要高標準、高起點(diǎn)謀劃醫療保障改革時(shí)間表和路線(xiàn)圖，積極穩妥推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革。繼續深化醫保支付方式、醫療服務(wù)價(jià)格、基金監管體制等改革，著(zhù)力破解醫保高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸制約。
要樹(shù)立系統思維，發(fā)揮醫保在“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理中的重要作用。用好醫保目錄準入、招標采購、支付機制等政策工具，進(jìn)一步調節醫療服務(wù)供給、規范醫療服務(wù)行為、推動(dòng)公立醫院改革、支持醫藥創(chuàng )新等，促進(jìn)醫藥行業(yè)健康發(fā)展。
要充分發(fā)揮數據要素乘數效應，依托全國統一的醫保信息平臺，推動(dòng)醫保大數據廣泛應用于醫藥價(jià)格監測、醫保基金監管、醫保經(jīng)辦服務(wù)等，實(shí)現從“有數據”“用數據”到“有好數據”“用好數據”的轉變。
不斷提升人民群眾的醫保獲得感
記者：國家醫療保障局將如何抓好全會(huì )部署的改革舉措落實(shí)？
章軻：黨的二十屆三中全會(huì )《決定》對醫療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署，提出了明確要求。國家醫療保障局將系統謀劃，推動(dòng)醫療保障改革，促進(jìn)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的醫保獲得感。
一是健全多層次醫療保障體系。推動(dòng)建立“1+3+N”多層次醫療保障體系，這里的“1”即構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為核心的醫保基礎設施及服務(wù)能力；“3”即完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系；“N”即引導支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助、工會(huì )職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。加快推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度落地實(shí)施，逐步將靈活就業(yè)人員、城鄉非就業(yè)居民納入生育保險覆蓋范圍。
二是鞏固拓展全民參保成果。落實(shí)參保激勵約束機制。落實(shí)靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫保，推動(dòng)外地戶(hù)籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫保。健全全民參保數據庫，實(shí)現“一人一檔”管理。拓展職工醫保個(gè)人賬戶(hù)共濟范圍，加快推動(dòng)實(shí)現跨省共濟使用。
三是完善醫保運行管理機制。全面做實(shí)基本醫保市地級統籌，積極穩妥推動(dòng)省級統籌。探索建立居民醫保繳費與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的長(cháng)效籌資機制。科學(xué)合理制定基金預算，加強基金運行監測與風(fēng)險預警。加強醫保基金常態(tài)化監管，深化智能監管系統落地應用，探索建立醫保基金監管信用管理機制和“監管到人”機制，堅決防范醫保基金“跑冒滴漏”。
四是協(xié)同推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革。深化醫保支付方式改革，在全國所有統籌地區全面推開(kāi)按病組或按病種分值付費改革，賦能醫療機構發(fā)展。完善醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，支持創(chuàng )新藥和醫療器械發(fā)展。深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，健全醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，研究完善藥品價(jià)格形成機制。推動(dòng)醫藥集采“擴圍提質(zhì)”，力爭今年年底國家和省級集采藥品數合計達500個(gè)以上。
五是持續優(yōu)化醫保公共服務(wù)。推廣醫保碼（醫保電子憑證）、移動(dòng)支付等數字化服務(wù)應用，及時(shí)將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍。加強異地就醫直接結算管理服務(wù)，穩妥有序擴大跨省直接結算門(mén)診慢特病病種范圍。穩步推進(jìn)醫保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項，優(yōu)化參保繳費、轉移接續等環(huán)節流程，為參保群眾、定點(diǎn)醫藥機構和醫藥企業(yè)提供更便捷的醫保服務(wù)。
《 人民日報 》（ 2024年10月14日 03 版）
推進(jìn)全民醫療保障工作進(jìn)入快車(chē)道
記者：黨的十八大以來(lái)，醫療保障改革取得哪些顯著(zhù)成效？
章軻：黨的十八大以來(lái)，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視保障和改善民生，持續加強對醫保工作的全面領(lǐng)導和統籌謀劃，建立了全世界規模最大的基本醫療保障網(wǎng)。2018年組建國家醫療保障局，理順醫保管理體制，推進(jìn)全民醫療保障工作進(jìn)入快車(chē)道。
我們堅決貫徹落實(shí)黨中央重大決策部署，堅定不移深化醫療保障改革，不斷提升醫保管理服務(wù)水平，促進(jìn)“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理，實(shí)現了醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉變，人民群眾的健康福祉穩步提升。
制度體系逐步規范。《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》是黨中央、國務(wù)院對醫療保障改革作出的重大決策部署，我們深入貫徹落實(shí)，加快推進(jìn)改革。整合城鄉居民基本醫療保險制度，逐步建立基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系。建立醫保待遇清單制度，統一全國醫保藥品目錄，創(chuàng )新開(kāi)展醫保目錄談判準入，推進(jìn)醫保醫用耗材目錄準入管理，推動(dòng)全國范圍內醫保制度、政策和保障范圍逐步規范統一。堅持盡力而為、量力而行，穩步提高醫保籌資水平，實(shí)事求是確定保障范圍和標準。
保障內涵和質(zhì)量穩步提升。鞏固提升住院保障水平，普遍開(kāi)展門(mén)診慢性病和特殊疾病保障。穩步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，落實(shí)積極生育支持措施。每年動(dòng)態(tài)調整醫保藥品目錄，醫保報銷(xiāo)藥品數增加到目前的3088種。2018年以來(lái)，基本醫療保險（含生育保險）基金為群眾支付醫藥費用14.7萬(wàn)億元。
重點(diǎn)領(lǐng)域改革有序推進(jìn)。協(xié)同推進(jìn)醫藥行業(yè)健康發(fā)展，引導促進(jìn)醫藥衛生領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。制度化常態(tài)化開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購，持續壓縮流通環(huán)節虛高價(jià)格水分。開(kāi)展深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。深化醫保支付方式改革，超九成統籌地區開(kāi)展按病組或按病種分值付費。
系統治理能力逐步增強。建成全國統一的醫保信息平臺，加強醫保數據應用。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，強化醫藥價(jià)格監測和風(fēng)險處置。強化醫保基金監管，持續開(kāi)展飛行檢查和專(zhuān)項整治，推進(jìn)智能監控和大數據監管應用，促進(jìn)醫保基金使用監管常態(tài)化。
醫保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。聚焦群眾反映的堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，優(yōu)化醫保管理服務(wù)。持續健全和完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系，讓醫保業(yè)務(wù)辦理更便捷。鞏固拓展住院費用跨省直接結算，漸次實(shí)現普通門(mén)診費用和5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算縣域可及。建立談判藥品供應保障“雙通道”管理機制，提高談判藥品的可及性。實(shí)現醫保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，積極推廣醫保碼（醫保電子憑證）、電子處方、移動(dòng)支付應用。
準確把握深化醫療保障改革的原則要求
記者：深化醫療保障改革要堅持哪些原則要求？
章軻：黨的二十屆三中全會(huì )《決定》為進(jìn)一步全面深化改革指明方向。下一步，我們將堅持把黨的領(lǐng)導貫穿到醫療保障改革各方面全過(guò)程，縱深推進(jìn)醫療保障改革。
要始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，切實(shí)做到群眾有所呼、改革有所應。鞏固拓展全民參保成果，持續發(fā)揮三重保障制度梯次減負功能，鞏固提升住院和門(mén)診保障水平，守好人民群眾的“保命錢(qián)”、“救命錢(qián)”，努力為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫療保障。
要圍繞制度建設這條主線(xiàn)，系統謀劃，統籌推進(jìn)，進(jìn)一步增強醫保制度的統一性、規范性和公平性，有效降低群眾看病就醫的經(jīng)濟負擔，助力推動(dòng)全體人民共同富裕。
要高標準、高起點(diǎn)謀劃醫療保障改革時(shí)間表和路線(xiàn)圖，積極穩妥推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革。繼續深化醫保支付方式、醫療服務(wù)價(jià)格、基金監管體制等改革，著(zhù)力破解醫保高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸制約。
要樹(shù)立系統思維，發(fā)揮醫保在“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理中的重要作用。用好醫保目錄準入、招標采購、支付機制等政策工具，進(jìn)一步調節醫療服務(wù)供給、規范醫療服務(wù)行為、推動(dòng)公立醫院改革、支持醫藥創(chuàng )新等，促進(jìn)醫藥行業(yè)健康發(fā)展。
要充分發(fā)揮數據要素乘數效應，依托全國統一的醫保信息平臺，推動(dòng)醫保大數據廣泛應用于醫藥價(jià)格監測、醫保基金監管、醫保經(jīng)辦服務(wù)等，實(shí)現從“有數據”“用數據”到“有好數據”“用好數據”的轉變。
不斷提升人民群眾的醫保獲得感
記者：國家醫療保障局將如何抓好全會(huì )部署的改革舉措落實(shí)？
章軻：黨的二十屆三中全會(huì )《決定》對醫療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署，提出了明確要求。國家醫療保障局將系統謀劃，推動(dòng)醫療保障改革，促進(jìn)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的醫保獲得感。
一是健全多層次醫療保障體系。推動(dòng)建立“1+3+N”多層次醫療保障體系，這里的“1”即構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為核心的醫保基礎設施及服務(wù)能力；“3”即完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系；“N”即引導支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助、工會(huì )職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。加快推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度落地實(shí)施，逐步將靈活就業(yè)人員、城鄉非就業(yè)居民納入生育保險覆蓋范圍。
二是鞏固拓展全民參保成果。落實(shí)參保激勵約束機制。落實(shí)靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫保，推動(dòng)外地戶(hù)籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫保。健全全民參保數據庫，實(shí)現“一人一檔”管理。拓展職工醫保個(gè)人賬戶(hù)共濟范圍，加快推動(dòng)實(shí)現跨省共濟使用。
三是完善醫保運行管理機制。全面做實(shí)基本醫保市地級統籌，積極穩妥推動(dòng)省級統籌。探索建立居民醫保繳費與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的長(cháng)效籌資機制。科學(xué)合理制定基金預算，加強基金運行監測與風(fēng)險預警。加強醫保基金常態(tài)化監管，深化智能監管系統落地應用，探索建立醫保基金監管信用管理機制和“監管到人”機制，堅決防范醫保基金“跑冒滴漏”。
四是協(xié)同推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革。深化醫保支付方式改革，在全國所有統籌地區全面推開(kāi)按病組或按病種分值付費改革，賦能醫療機構發(fā)展。完善醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，支持創(chuàng )新藥和醫療器械發(fā)展。深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，健全醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，研究完善藥品價(jià)格形成機制。推動(dòng)醫藥集采“擴圍提質(zhì)”，力爭今年年底國家和省級集采藥品數合計達500個(gè)以上。
五是持續優(yōu)化醫保公共服務(wù)。推廣醫保碼（醫保電子憑證）、移動(dòng)支付等數字化服務(wù)應用，及時(shí)將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍。加強異地就醫直接結算管理服務(wù)，穩妥有序擴大跨省直接結算門(mén)診慢特病病種范圍。穩步推進(jìn)醫保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項，優(yōu)化參保繳費、轉移接續等環(huán)節流程，為參保群眾、定點(diǎn)醫藥機構和醫藥企業(yè)提供更便捷的醫保服務(wù)。
《 人民日報 》（ 2024年10月14日 03 版）